참  가  신  청  서

기본사항 (참여자)
성 명		성 별	□ 남 □ 여
소 속	학교 학년	연 락 처
2. 참여 교육내용
참여기수	□ 1기 ( 10시 00분~13시 00분) □ 2기 ( 14시 00분~17시 00분)
3. 자기소개 및 지원동기
4. 꿈다락에서 배우고 싶은 것?
꿈다락 토요문화학교 <2019 얘들아 뭐하니? 미술관에서 놀자!> 상기인은 위와 같이 신청하며, 선정될 경우 성실히 참여할 것을 약속합니다. 2019년 월 일 학생 성 명 : (서명 또는 인) (재)천안문화재단 천안예술의전당 귀하

보   호   자   동   의   서

1. 보호자 기본사항
성 명(보호자)		성 별	□ 남 □ 여
생년월일		연락처
주소
2. 참여자 정보
성명(학생)		성 별	□ 남 □ 여
소 속	학교 학년	참여자와 관계
소외계층 여부	□ 국민기초생활수급권자 □ 차상위계층 □ 한부모가정 □ 다문화가정 □ 새터민 □ 해당 없음
기타 당부사항
나는 의 보호자로서 꿈다락 토요문화학교 예술감상교육 <2019 얘들아 뭐하니? 미술관에서 놀자!> 참여에 동의합니다. 2019년 월 일 보호자 성명 : (서명)

개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 보호법 제15조, 22조에 의거 본 신청서에 개인정보 수집 및 활용 동의 여부를 확인합니다.

구분	내 용	동의	미동의
1	[수집·이용목적] 프로그램 운영을 위한 참가자 및 보호자 개인정보 수집에 동의합니다.
2	[수집하려는 개인정보항목] 참여 아동의 성명, 생년월일, 학교, 연락처, 주소와 보호자의 성명, 관계, 핸드폰 등의 개인정보가 수집되는 것에 동의합니다.
3	[개인정보의 보유 및 이용기간] 수집된 개인정보는 교육기간동안 이용되며 반영구적으로 보유됩니다.

※ 개인정보 수집 및 활용에 미동의시, 교육프로그램 참여에 제한될 수 있습니다.

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꿈다락 토요문화학교 <2019 얘들아 뭐하니? 미술관에서 놀자! >

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2019년     월     일

학생  성 명 :           (서명 또는 인)

보호자  성 명 :           (서명 또는 인)