취  소  원

성 명		생년월일
성 별	☐ 남 □ 여	연 락 처
주 소
취소강좌

위 사람은 상기와 같이  2019년   월   일 천안예술의전당 예술아카데미를 수강신청 하였

으나 아래 사유로 취소원을 제출하오니 기 납부한 수강료를 아래 계좌번호로 반환(송금)

하여 주시기 바랍니다.

사        유 :

송금계좌번호 :                       (금융기관명:            )

접   수   일 :  2019년   월    일

2018년     월     일

제출자 :            (인)

(재)천안문화재단 천안예술의전당 귀하

개인정보 수집 및 활용 동의서

성 명	생년월일	동의여부	서 명
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자세한 사항은 천안문화재단 천안예술의전당 예술아카데미(☏ 041-901-6624)로 문의 바랍니다.

2019.    .    .

재단법인 천안문화재단 이사장 귀하