2015 천안예술의전당 꿈다락 토요문화학교

<노래하는 공연장, 춤추는 공연장>

참가신청서

기본사항
성 명			나 이
생년월일	년 월 일		성 별	□남 □여
학 교	학교		학 년	학년
연 락 처 (휴대전화)			e-mail
주 소
보 호 자	성명		관계
	연락처 (휴대전화)		e-mail
기타 사항	(신발 사이즈 기재)
2. 신청사유 (10줄 내외 작성)
2015 꿈다락 토요문화학교 <노래하는 공연장, 춤추는 공연장> 상기인은 위와 같이 신청하며, 선정될 경우 성실히 참여할 것을 약속합니다. 2015년 월 일 신청자 학생 성명 : (서명 또는 인) 신청자 보호자 성명 : (서명 또는 인) (재)천안문화재단 천안예술의전당 귀하

보   호   자   동   의   서

참여 아동/청소년 성 명			한자
생년월일			성별	□ 남 □ 여
소속			학교/학년	학교/ 학년
연락처 (휴대전화)			e-mail
주소
보호자	성명		관계
	연락처 (휴대전화)		e-mail
기타 당부사항
나는 ________의 보호자로서 2015 꿈다락 토요문화학교 예술감상교육 (노래하는 공연장, 춤추는 공연장) 참여에 동의합니다. 2015년 월 일 보호자 성명 : (서명)

개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 보호법 17조 2항에 의거 본 신청서에 개인정보 수집 및 활용 동의 여부를 확인합니다.

구 분	내 용	빈 칸에 ○ 표시
		동의	미동의
1	[수집·이용목적] 프로그램 운영을 위한 참가자 및 보호자 개인정보 수집에 동의합니다.
2	[수집하려는 개인정보항목] 참가 아동/청소년의 성명, 생년월일, 학교정보, 연락처, 이메일, 주소와 보호자의 성명, 관계, 핸드폰, 이메일 등의 개인정보가 수집되는 것에 동의합니다.
3	[개인정보의 보유 및 이용기간] 수집된 개인정보는 교육기간(3월~6월) 동안 이용되며 반영구적으로 보유됩니다.

※ 개인정보 수집 및 활용에 미동의시, 참가에 제한되실 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용되지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

2015 꿈다락 토요문화학교 <노래하는 공연장, 춤추는 공연장>의

수업 참여를 위한 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2015년   5월    일

본인 성명 :           (       )

보호자 성명 :           (       )